昨年秋、アメリカ心臓協会(ＡＨＡ)ガイドライン２０２０が発表されました。成人のＣＰＲ(心肺蘇生法)については完成の域に達し、今回は妊婦や小児などのＣＰＲについてアップデートされていますので、重要な部分についてご紹介します。

【成人のＢＬＳ】

1. 救命の連鎖に「第６の輪：回復」が追加
   ＣＰＲの目的は自己心拍再開ではなく、傷病者の社会復帰です。心停止からの回復過程は長期間になります。回復期には身体的、認知的、感情的に最適な状態を確保し、社会的・職務的な機能を回復させるためのサポート(リハビリなど)が必要です。このようなサポートを早期に開始することが強調されました。
2. 市民救助者による早期のＣＰＲ開始：疑わしければ胸骨圧迫を開始する
   患者が心停止していない場合のＣＰＲは患者への危害リスクは低いため、心停止が疑われるときには市民救助者がＣＰＲを開始することが推奨されます。
   理由：新しいエビデンスは心停止していない場合に胸骨圧迫を受けた傷病者への危害リスクが低いことを示しています。市民救助者は傷病者の脈拍があるかを正確に判断できません。また、脈拍がない傷病者にＣＰＲを行わないリスクは、不要な胸骨圧迫に起因する危害より高いのです。

 【小児・乳児のＢＬＳ】

1. 救命の連鎖に「第６の輪：回復」が追加
   成人の救命の連鎖と同様の理由で追加されました。
2. 補助換気の回復の変更
   脈拍はあるが呼吸努力がないか不十分な乳児および小児に対して、２～３秒ごとに１回(２０～３０回/分)の人工呼吸を行います。
   理由：新たなデータにより換気回数が多い(乳児「１才未満」では３０回/分以上、小児は２５回/分以上)ほど小児および乳児の生存率上昇に繋がったと報告がありました。
   (病院内心停止のデータ)
3. 乳児の胸骨圧迫
   １人の救助者が、乳児の圧迫に２本の親指または片手の手掌基部を使用できるようになりました。

２０２０年(新規) ：乳児の場合、１人の救助者は、乳頭線のすぐ下に２本の指、または２本の親指を置いて胸骨を圧迫します。

２０２０年(新規) ：乳児の場合、救助者がガイドラインで推奨されている深さ(頭の直径の３分の１)を達成できない場合は、手掌基部を使用するのが妥当な場合がある

理由：系統的レビューによると、２本指の圧迫と比較した場合、特に深さに関して、両母指圧迫胸郭包み込み法によってCPRの質が向上する可能性が示唆されました。

一般社団法人
国際救命救急協会「ｉｆニュース」2020年10月21日号